الورقـــة الختـــامية

 لورشة قضايا الصحة الإنجابية

ميكحـــاية

الفترة من 1 إلى 4 فبراير 2006

أعمـــال التنمية الشـــعبية

الفصـــل الأول

خـلفــية

مقدمــــــة:

بمبادرة من أعمال التنمية الشعبية وضمن مشروع ميكحاية للصحة الإنجابية الممول من السفارة البريطانية بالخرطوم بعدد من المكونات تشمل مركز لخدمات الصحة الإنجابية – تثقيف صحي -  تدريب إداري و تنظيمي – تدريب قابلات – ورشة لقضايا الصحة الإنجابية -  ورشة لقضايا النوع و المرأة.

وفي خلال الفترة من 1 – 4 فبراير 2006 تم التعاقد بين قيادات المنطقة بالمشاركة والحضور للبحث في قضايا الصحة الإنجابية بالمنطقة , ميسرا لها الدكتور هرون الطيب هرون الأستاذ بجامعة كردفان كلية الطب و أمير أمارة الجوامعة(الإطار النظري) – ياسر أحمد حسن المنسق الميداني بأعمال التنمية الشعبية (الجوانب العملية و التنظيمية).

أهداف الورشة:

الهدف من انعقاد الورشة الآتي:

أ‌.       العمل على توعية القيادات المحلية وتنويرهم بقضايا الصحة الإنجابية.

ب‌.  عمل برنامج للمناصرة و التصدي تجاه قضايا الصحة الإنجابية بالمنطقة.

القرى المشاركة:

مشاركين من داخل المنطقة:

عرش اليوي الجدع – عرش اليوي النيل – ميكحاية – الدويخل – قرضاية – هبوبية – راحات – أم باي عطش – أم باي بخيت – مصلحة – تكال الفكي البشير – الرجيلة كباشي – الرجيلة عبد الله – كحل الغربية.

وكانت المشاركة من القيادات واللجان الشعبية وشائخ الإدارة الأهلية وقيادات الجمعيات الأهلية و القيادات النسوية بواد و سبعون مشارك و مشاركة – 35 من النساء و 36 من الرجال و على مدى أيام شملت  الكثير من الأنشطة المتعددة (محاضرات – عمل مجموعات – تحليل – سرد نتائج و صياغة و نقاش).

مشاركين من خارج المنطقة:

شارك من خارج المنطقة عدد من المؤسسات:

-       مدير منظمة إنقاذ الطفولة الأمريكية بأم روابة.

-       مديرة مدرسة القابلات بأم روابة ونائبة المديرة.

-       ممثلة لجمعية تنظيم الأسرة.

-       رئيس حزب الأمة القومي بأم روابة.

وقد وجهت الدعوة إلى معتمد محلية أم روابة ومدير عام الخدمات الصحية بولاية شمال كردفان ومدير قسم الصحة الإنجابية بالولاية ومدير مشروع التنمية الريفية (إيفاد) ومنسقة تدريب المرأة مشروع التنمية الريفية وهيئة التأمين الصحي بأم روابة والمنظمة السودانية للتنمية الاجتماعية (سودو) ولكن لم يتمكنوا من تلبية الدعوة.

شارك الحضور ببعض المداخلات تم توضيح الكثير من النقاط واقترح مدير منظمة إنقاذ الطفولة تضمين موضوع الايدز كموضوع يجب أن تهتم به المنطقة لخطورته ووضح أنهم بالمنظمة قد ساهموا بتدريب معلمات في مرحلة الأساس عن هذا الموضوع. كما ابدى استعداده للمساعدة في نشر وطباعة التقرير النهائي للورشة. أيضا أعلنت مدرسة قابلات       أم روابة بالمساهمة بعدد خمسة طالبات بالمدرسة وأعلنت جمعية تنظيم الأسرة بالمساهمة بندوتين عن تنظيم الأسرة أبدت استعدادها للتنسيق.

برنامج الورشة:

اليوم الأول:

أ‌.       التعريف بالأهداف.

ب‌.  التعريف بالمشاركين و الجدول الزمني , المناطق ... الخ.

ت‌.  ورقة عامة عن الصحة الإنجابية (الأهداف, المشاكل , الحلول – تعريفات قدمها الدكتور هرون الطيب هرون و تمت مناقشتها من قبل المشاركات و المشركين).

ث‌.  عمل مجموعات ( تحديد و تحليل المشاكل و بحث الحلول البديلة).

اليوم الثاني:

-         مواصلة و تكميل عمل المجموعات بتحليل و تحديد المشاكل واقتراح بعض الحلول البديلة.

-         استعراض عمل المجموعات و مناقشتها من قبل المشاركات و المشاركين.

-         ورقة الإطار النظري لبعض المشاكل التي حددت كأكثر مشاكل ذات خصوصية بالمنطقة ( الزواج المبكر – الكشف الدوري تغذية الحامل التحصين تنظيم الأسرة) وتمت مناقشتها من قبل المشاركين.

-         ندوة عامة عن خفاض البنات: شارك فيها بالإضافة للمشاركين و المشاركات بالورشة مواطني قرية ميكحاية و بعض المواطنين من القرى المجاورة. تخلل الندوة عدد من المبادرات من ضمنها التعهد بمنع الخفاض من خلال التوعية وعمل قوانين أهلية كالمبادرة التي انطلقت من شيخ قرية  الرجيلة عبد الله الشيخ الفاضل  ادم عبد الله  ورئيس اللجنة الشعبية بالقرية يوسف إبراهيم حجازي بالإضافة إلى بعض التعهدات و الوعود من قبل بعض المشاركون.

-         تكونت لجنة من المشاركين و المشاركات من عشر أشخاص ستة من الرجال و أربعة من النساء لصياغة هذه الورقة.

اليوم الثالث:

-       قام المشاركون باختيار عشرة من المشاركين و المشاركات للصياغة التقرير الختامي للورشة وإعداده بالإضافة إلى برنامج مفتوح ناقش فيه المشاركون و المشاركات مواضيع مختلفة تهم الشباب مثل الزواج والتكافؤ بين الأزواج ...الخ.

-       تم عرض شريط فيديو للمجريات الورشة للمشاركين خارج المنطقة لحضورهم في اليوم الثالث فقط.

-       أديرت مشاركة من المشاركين و المشاركات خارج المنطقة و تمت مناقشتها.

-       تم عرض الورقة الختامية للورشة وتمت مناقشتها من قبل المشاركين و المشاركات من داخل و خارج المنطقة.

-       تم انتخاب لجنة للتنسيق ومتابعة توصيات و مقترحات الورشة على أن يراجع أداءها بعد ثلاثة أشهر من تاريخ انعقاد الورشة.

خلفية عن المنطقة:

تقع المنطقة المستهدفة بولاية شمال كردفان على الحدود مع ولاية جنوب كردفان (جبال النوبة) تحدها شمالا أم قنيبيلة وجنوبا راحات و شرقا الهبوبية وغربا الأضاي. المجموعات التي تسكن المنطقة متنوعة تشمل الجوامعة – البرنو – الباقرما – الهبانية – المعالية – المعاقلة – الفلاتة – البرقو - الدريهمات - الشنابلة – الشرفة – كنانة.

الطبيعة الجغرافية والتضاريس تمييز ببعض الأراضي الطينية و الرملية تتخللها الكثير من الوديان و الأنهر الموسمية المنحدرة من جبال النوبة الشرقية مما تعرقل حركة سير المواصلات خلال فترة هطول الأمطار وتمارس الزراعة التقليدية المتنقلة وبعض الزراعة الآلية خارج التخطيط بالإضافة إلي ممارسة الرعي في بعض المناطق ويعتمد السكان على شربهم على مياه الحفائر التي يختلف توفر المياه فيها من منطقة إلى أخرى. هنالك بعض حالات النزوح نسبة لبعض الظروف الطبيعية مثل قلة الدخل لقلة الأمطار و فشل الموسم الزراعي  وشح المياه  خلال فترة الصيف بالإضافة إلي ازدياد متطلبات الأسرة من احتياجات صحة و تعليم مما يضطر بعض الأسر للنزوح كاسر إلى المشاريع الزراعية و أفرادا إلي المدن خاصة الرجال مما يتطلب جهدا اكبر من النساء في رعاية الأطفال والقيام بمتطلبات الأسرة المختلقة مثل جلب المياه وحطب الوقود و الأعمال الزراعية في غياب الزوج مثل التحضيرات الزراعية و عمليات الحصاد بالإضافة إلى قيادة الأسرة و متابعة الأبناء و البنات في المدرسة مما جعل المرأة و الطفل مستهدفا أول للدراسة.

جدول يوضح معلومات عن قرى المنطقة يبين بعض المسائل المرتبطة بخدمات الصحة الإنجابية:

ملاحظات :-

من الجدول أعلاه لوحظ الآتي :

أ‌.       يوجد مركز صحي واحد في منطقة الهبوبية في أقصى شرق المنطقة المستهدفة ولا يوجد به كادر طبي مؤهل غير ممرض واحد (لا يوجد طبيب أو مساعد طبي – فني معمل – فني معمل).

ب‌.  يوجد أربعة نقاط للغيار واحدة فقط بها ممرض وواحدة أخرى بها معاون صحي.

ت‌.  هنالك خمسة معاونين صحيين بدون وحدات صحية.

ث‌.  توجد بالمنطقة عشرة قابلات وتم تدريب أربعة منهن بواسطة مشروع التنمية الريفية (إيفاد) العام الماضي وتسعة تحت التدريب ثمانية منهن يتم الإشراف عليهن من قيل أعمال التنمية الشعبية.

المشاكل الخاصة بالصحة الإنجابية:

I.           عدم وعي المجتمع بأهمية الصحة الإنجابية (الأمومة و الطفولة) ونسبة لعدم  توفر هذا الوعي ترتب عليه الكثير من العادات السالبة التي تؤدي إلي نتائج كارثية مثل:

أ‌.       كثرة وفيات الأمهات و الأطفال.

ب‌.  تفشي الأمراض بين الأمهات و الأطفال.

ت‌.  ازدياد حدة الفقر.

نموذج لهذه الممارسات:

أ‌.       خفاض البنات.

ب‌.  الزواج المبكر.

ت‌.  الحمل و الولادات المتكررة.

ث‌.  سوء التغذية عند الأمهات و الأطفال.

ج‌.    عدم الاهتمام بتعليم و تأهيل البنات.

II.        عدم استجابة الحكومات بشكل واعي لمتطلبات صحة الأمومة و الطفولة بالمنطقة حيث أن هذه المنطقة ذات خصوصية للطبيعة الجغرافية التي جعلتها تنقطع عن المدينة لفترة أربعة أشهر خلال فترة الخريف لجريان العديد من الأنهر و الأودية بالإضافة إلي مرور خور ابو حبل الذي في بعض الأحيان يقطع الطريق فترة هطول الأمطار وانعدام الخدمات الطبية للولادة و الحمل الآمنين وطفولة تتميز بصحة جيدة أسهمت بقدر إسهام عدم الوعي (المشكلة الأولى) أو أكثر في ازدياد الوفيات و الأمراض بين الأمهات و الأطفال بالإضافة إلى ازدياد حدة الفقر. وتتمثل عدم الاستجابة الحكومية هذه في الآتي:

                                                             i.      انعدام الكوادر الصحية المؤهلة للقيام بعمليات الكشف الدوري للحوامل (زائرة صحية – طبيب – مساعد طبي – فني معمل) وإسداء النصح لهن و معالجتهن خلال فترة الحمل.

                                                           ii.      انعدام معدات الفحص المختبرية للمساعدة في كشف الحمل المبكر وإنقاذ الحوامل من الأوبئة الضارة بصحة الحامل و الجنين مثل الملا ريا وفقر الدم ...الخ.

                                                         iii.      انعدام التحصين بشكل دائم لانقطاع المنطقة عن اتيام التحصين وفي أحسن الظروف يتم نقل الأمصال باللواري المحلية وتوزيعه من خلال مواصلات محلية( بالدواب).

                                                         iv.      إنقاذ المتعثرات و عدم وجود ولادة آمنة.

III.     عدم وعي المنظمات بدورها في عمل أولويات الصحة الإنجابية: اقتصر دور المنظمات على أعمال أخرى مثل توفير المياه وإعادة الأعمار و هنالك القليل من المساهمات في ما يختص بالصحة الإنجابية مثل تدريب القابلات و المعاونين الصحيين بواسطة مشروع التنمية الريفية إيفاد و تعليم الكبار و البنات بواسطة منظمة إنقاذ الطفولة الأمريكية وبرامج التثقيف الصحي بواسطة أعمال التنمية الشعبية و أخيرا مشروع مركز الصحة الإنجابية بميكحاية بواسطة أعمال التنمية الشعبية( تحت التنفيذ). ترتب على هذه المشكلة ما يلي:

§        عدم تحريك وتقوية المجتمعات المحلية للاهتمام بدور للصحة الإنجابية في التنمية.

§        عدم مساعدة الجمعيات الأهلية و قيادات المجتمع في خلق برامج للتصدي و المناصرة لقضايا الصحة الإنجابية.

§        عدم إسهام هذه المنظمات في بناء مراكز خدمة طبية للصحة الإنجابية متكاملة وذات استمرارية (يوجد مركز واحد للصحة الإنجابية بامرابة المدينة)

أهداف الورقة

2.         عمل وثيقة تفصيلة تتفق عليها الأطراف المشاركة كدليل و خطة للتنفيذ.

3.         تنوير المشاركين من مسئولين حكوميين و منظمات و هيئات بما تم في الورشة.

الفصل الثاني

الإطار النظري لقضايا الصحة الإنجابية بالورشة

أهداف الصحة الإنجابية:

1. تقليل وفيات الأمهات بسبب الحمل و الولادة.

2. تقليل مرض وموت الأطفال بسبب الولادة و الأمراض.

3.  نشر التوعية والمعرفة.

4. معرفة المخاطر ومحاولة تجنبها في المراحل الأولية.

5. الكشف الدوري للحوامل.

6. تأهيل الكوادر الوسيطة.

7.   صحة الطفل و الأم.

8. تحصين الأم و الطفل ضد الأمراض.

9. تقليل الولادة بالتنظيم.

10. تغيير المفاهيم نحو عملية الإنجاب

الكشف الدوري:

يجب زيارة الأم الحامل للطبيب تسع مرات على الأقل خلال قترة الحمل. وعلى أسوأ الفروض أن تزور الطبيب خلال الثلاث أشهر الأولى لمعرفة الآتي:

-         هل الجنين داخل الرحم أم لا.

-         هل الحمل طبيعي أم عنبي.

-         هل الحمل حقيقي أم لا.

-         كما يجب فحص البول و الدم و الفسحة خلال فترة الحمل.

وفي خلال الثلاث أشهر الثانية تتم الزيارة لمتابعة مستوى الدم (الهموقلوبين) ووزن الطفل و الصحة العامة للام.

وفي خلال الثلاث أشهر الأخيرة لمتابعة وضع الجنيين والهموقلوبين تمنيتمنستينمس تيتسينتنستين كمنمن.

الأحمال الخطرة:

1.     البكرية التي تجاوز عمرها الثلاثون عاما.

2.     البكرية التي يقل عمرها عن ثمانية عشر عاما.

3.     البكرية التي يكون طولها اقل من مائة و أربعون سنتمترا.

4.     وتعتبر الالمتكررة:تم خفاضها أكثر تعرضا للمخاطر للمرأة الغير مخفوضة.

الولادات المتكررة :

تنظيم الأسرة: التنظيم هو طريقة التفكير و التوعية الطوعية الحكيمة للأفراد و الجماعات وتتمثل في العمل على تباعد الولادات.

من أهم دواعي الصحة الإنجابية تباعد فترات الولادة بين طفل و آخر و على الأقل ثلاثون شهرا كحد أدنى وذلك للآثار السالبة التي تنتج من الولادات المتكررة مثل:

-         إتلاف الرحم.

-         فقر الدم (الأنيميا).

-         الالتهابات الحادة.

-         نعرض الأطفال للوفيات و الأمراض.

وهذا يحتم تنظيم الولادات الذي أما أن يتم عبر التنظيم الطبيعي (الرضاعة الطبيعية – العزل – التوقف أثناء الفترات الحرجة ) أو عبر التنظيم باستشارة طبيب باستخدام موانع الحمل (الحبوب – الحقن – اللولب – الربط... الخ).

الزواج المبكر:

لا يكتمل النمو البيولوجي للأنثى للقيام بالعملية الجنسية و الحمل و الولادة و الإرضاع وذلك نسبة للتعقيدات التي قد تنجم من النواحي الجسمانية و النفسية و الاجتماعية مثل :

                   i.      ضيق الحوض, عدم اكتمال الأعضاء و الأنسجة ذات الصلة بالجهاز التناسلي مما قد يسبب النزيف الالتهابات وتعسر الولادة الذي قد ينتج عنها الكثير من الوفيات.

                 ii.      عدم القدرة علي تحمل المسئولية الخاصة بمسائل الأمومة والطفولة.

               iii.      المستوى لغذائي للحامل إذ أن الحامل شخصين (الأم و الجنين) لان الجنين يتغذى تغذية كاملة من الحبل السري وعليه يجب أن تتغذى الأم تغذية خاصة  وجب أن تعطى الأم خصوصية و عناية و رعاية خاصة عن بقية أفراد الأسرة لان الطفل يتغذى على حساب الأم و يمكن أن تكون هذه التغذية متوفرة محليا مثل اللوبيا و الكبدة و اللبن و الخضر ... الخ.

خفاض البنات:

هو ظاهرة اجتماعية سلبية تتركز في مناطق السودان المختلفة تنتج عنها تشويه للأعضاء التناسلية للبنت وله أكثر من نوع مثل قطع الشفرين الكبيرين والصغيرين وضم الأنسجة عبر ربط الرجلين للالتئام وهذا من أقدم الأنواع وأنواع أخرى تتفاوت ما بين هذا وتخييط الشفريين الكبيرين بدون قطع ولكن في كلا الأحوال تعتبر سواء سميت هذه العملية خفاض فرعوني أو خفاض سنة هو تشويه لأعضاء التناسلية للبنت وهو جريمة ترتكب في حق الفتيات الصغيرات البريئات وخصوصا ما تسمى بالخفاض للكبرانة حيث يتم خفض البنت لأسباب مرضية تنسب لعدم الخفاض لبنات في اقل من سنتين إلى خمسة أشهر وغالبا ما تموت الطفلة وعموما تنتج عن هذه العملية الكثير من الإضرار مثل:

-         نزيف الطفلة حتى الموت.

-         فقر الدم (الأنيميا).

-         كثرة الأوساخ و الالتهابات للجهاز التناسلي.

-         الآلام الشديدة عند فترات الدورة الشهرية.

-         عسر الولادات.

-         حبس البول بعد الولادات.

-         المشاكل النفسية والاجتماعية الناتجة عن الممارسة الجنسية بين الزوجين.

الفصل الثالث

تحليل المشاكل واقتراح الحلول

أ. تحليل مشكلة عدم الوعي:

تأتي هذه المشكلة بالاتي :

1.     عدم تعليم البنات حتى فترة مناسبة تكون الفتاه واعية بمسائل الصحة الإنجابية.

2.     عدم وجود منهج جيد خاص بالصحة الإنجابية.

3.     عدم وجود أنشطة توعية وثقافية خاصة بالصحة الإنجابية .

4.     عدم وعي القيادات التي يمكن أن تقوم بعملية التنوير مثل امة المساجد المعلمين و قادة المنظمات و اللجان الشعبية و الإدارة الأهلية.

5.     عدم تضمين مواضيع الصحة الإنجابية في برامج تعليم الكبار.

الحلول العاجلة للمشكلة:

1.     التنوير بقضايا الصحة الإنجابية بالورشة للقرى لمشاركة.

2.     رفع تقرير عن الموضوع لكل القيادات و الإدارات الأهلية.

3.     عمل لجلسة استماع بالمجلس التشريعي بالولاية.

4.     تكوين لجنة للتنسيق  الاتفاق على بعض المسائل المشتركة ومتابعة توصيات و مقررات الورشة.

ب. تحليل المشكلة الثانية:

عدم استجابة المسئولين الحكوميين لمتطلبات الصحة الإنجابية:

الحلول العاجلة:

1.     عمل إحصائية كاملة لإحصائيات الصحة الإنجابية للمنطقة المذكورة وإرفاقها مع الدراسات و الخطط للجهات المختصة (المحلية – نواب الدائرة – الولاية – المجلس التشريعي – المجلس الوطني).

2.     المطالبة بإكمال الكوادر الصحية اللازمة بمركز الصحة الإنجابية بقرية ميكحاية و المركز الصحي بالهبوبية (طبيب – مساعد طبي – زائرة صحية – ذات فني معمل).

3.     إيجاد مصدر دخل ثابت لدعم هذه المراكز و تخصص عوائده لهذا المركز وبالتحديد المطالبة بتخصيص عائدات المياه (الحفائر) بدلا عن توريدها لهيئة توفير المياه.

ج- عدم وعي و إدراك المنظمات و الهيئات العاملة بالمنطقة بدورها أثناء التخطيط بأولويات الصحة الإنجابية واقتراح حلول ناجعة وتنفيذها.

1.     العمل على تنوير هذه المنظمات بالمسائل التي طرحت بالورشة وقيام لجنة التنسيق المحلية المقترحة بدور تجاه ذلك.

2.     رفع نسخة من هذه الورقة المنظمات العاملة بالمنطقة.

3.     المطالبة بتمثيل للمنطقة في مجالس أمناء هذه المنظمات ومجالسها الاستشارية إن وجدت.

4.     التنسيق مع جمعية تنظيم الأسرة لعمل عيادة شهرية بمركز الصحة الإنجابية بميكحاية.

الحلول الآجلة المقترحة من ورشة قضايا الصحة الإنجابية:

1.     عمل دراسة متخصصة لصيغة إستراتيجية خاصة بالصحة الإنجابية تضمنها الحكومة و المنظمات في خططها المستقبلية تشمل احتياجات مراكز خدمات الصحة بالمنطقة بالإضافة إلى الكوادر (أطباء – كوادر صحية وسيطة - قابلات).

2.     المطالبة بإدخال المعارف المرتبطة بالصحة الإنجابية بالمناهج التعليمية و التربوية في مراحل مبكرة.

3.     المطالبة بعمل قوانين وتشريعات صارمة لمحاربة الخفاض والزواج المبكر ...الخ من العادات السالبة.

4.     دعم تعليم البنات و المطالبات بإعفاء البنات بشكل خاص من الرسوم و المصاريف الدراسية.

5.     عمل خطة مشتركة تكتمل بعد خمسة أعوام يتفق عليها مواطني هذه المنطقة لتوزيع الفرص المتاحة لدعم قضايا الصحة الإنجابية بالمنطقة والاتفاق على دعمها من الموارد المحلية بالمنطقة.

6.     المطالبة بعمل طريق معبد يربط المنطقة بالمدن المختلفة في اقرب وقت لما لها من خصوصية.